На фоне сложной демографической ситуации в стране снижение смертности детей при родах является важнейшей медико-социальной задачей. Поэтому в Тверской Государственной Медицинской Академии разработали новый метод диагностики угрожающих преждевременных родов.

?Недонашивание беременности является важнейшей медико-социальной и демографической проблемой. Это связанно с постоянно высокой и стабильной частотой преждевременных родов? - говорят авторы нового метода диагностики преждевременных родов - Радьков О.В. и Раскуратов Ю.В. из Тверской Государственной Медицинской Академии. ?Перинатальная смертность недоношенных детей остается значительной и не имеет тенденции к снижению.?

Это особенно актуально в России, где смертность превышает рождаемость и происходит вымирание населения страны.

Клиническая диагностика угрожающих преждевременных родов (ПР) трудна, часто бывает несвоевременной, а лечебные мероприятия на ее основе чрезмерными или неэффективными.

В настоящее время для диагностики ПР предложен ряд биохимических маркеров. Это вещества, участвующие в физиологических и патологических процессах во время беременности и родов. Диагностически значимой считается концентрация плодового фибронектина в цервико-вагинальном секрете, превышающая 50 нг/мл, уровень интерлейкина-6 в амниотической жидкости более или равной 20 нг/мл и интерлейкина-8 более или равной 450 пг/мл. Однако эти способы инвазивные и достаточно трудоемкие.

Ультразвуковое измерение длины шейки матки, ширины внутреннего зева цервикального канала и состояния нижнего сегмента матки трансвагинальным доступом позволяет объективно судить о состоянии родовых путей у беременных группы риска по недонашиванию беременности.

Однако этот способ может быть ограниченно использован в острых эпизодах угрожающих ПР и в динамике наблюдения.

Способ диагностики угрожающих ПР с помощью определения функциональной характеристики периферического отдела вегетативной нервной системы, который был взят исследователями за основу, обладает целой серией недостатков, делающих невозможным его массовое применение.

Конкретно для осуществления данного способа необходимо: знание топографии ТА; требуется значительная вариация кожной температуры, не зависящая от стационарности внешних условий для измерения; необходимо использование ненормированного коэффициента ("акцента точки") для оценки разности температуры на различных кожных точках; необходимость неоднократного повторения исследования в течение суток для динамического наблюдения за состоянием вегетативного статуса.

Радьков и Раскуратов предложили вести способ диагностики угрожающих ПР по состоянию и динамике вегетативного статуса с помощью спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС). Это исследование проводится с помощью программно-аппаратного комплекса "РИТМ" в составе кардиокомплекса "КАД-03". После 10-минутного периода адаптации проводится запись ЭКГ в положении лежа на спине во II стандартном отведении. Биопотенциалы поступают в блок усиления сигналов, который подключен к системному блоку персонального компьютера через последовательный СОМ порт. Время регистрации составляет 5 минут. Повторное исследование проводится в положении лежа на правом боку после 10-минутного периода адаптации в течение 5 минут. Компьютерная программа РИТМ 2.0 преобразует биопотенциалы в последовательность R-R интервалов и проводит спектральный анализ вариабельности сердечного ритма с помощью параметрического авторегрессионного метода Берга. Результатами исследования являются: значение нормализованной мощности (nHFs) в диапазоне высоких частот спектра сердечного ритма, зарегистрированного в положении на спине, измеряется в нормализованных единицах (nu) и значение нормализованной мощности (nHFr) в диапазоне высоких частот спектра сердечного ритма, зарегистрированного в положении на правом боку, измеряется в тех же единицах.

Выходной и диагностически значимой информацией являются следующие показатели:
Значение нормализованной мощности (nHFs) в диапазоне высоких частот спектра сердечного ритма, зарегистрированного в положении на спине. Этот показатель количественно отражает влияние парасимпатического отдела ВНС на сократительную функцию матки.

Для проверки эффективности нового метода диагностики медиками Тверской Государственной Медицинской Академии было обследовано 106 беременных с симптомами угрожающих ПР при сроке гестации 27-36 недель (основная группа) и у 30 пациенток с физиологическим течением беременности в те же сроки (контрольная группа). В группе пациенток с угрожающими ПР nHFs колебалось в пределах 24,0-32,4 nu (95% доверительный интервал (ДИ)). В контрольной группе диапазон значений nHFs составил 33,8-59,4 nu (95% ДИ). Различия показателей в группах были достоверны (р<0,05).

Таким образом, исследователи заключили, что при обнаружении показателя nHFs в пределах значений 24,0-32,4 nu в III триместре беременности диагностируют угрожающие ПР. При физиологическом течении беременности наименьшие значения nHF определяются в положении на спине, это связано с давлением беременной матки на нисходящий отдел аорты и нижнюю полую вену и реакцией на это ВНС. При смене положения на спине на положение на правом боку показатель nHF значительно увеличивается, что объясняется отсутствием аортокавальной компрессии беременной маткой. При угрожающих ПР подобного увеличения nHF не происходит либо наблюдается его уменьшение. С целью количественной оценки степени и направленности этого изменения вводится коэффициент изменения nHF при смене положения на спине на положение на правом боку (nHFr/s), который измеряется в процентах.

Коэффициент nHFr/s является диагностически значимой информацией в процессе применения нового метода. Он вычисляется по формуле: nHFr/s = 100%× (nHFr-nHFs)/nHFs, где nHFr/s - коэффициент изменения nHF при смене положения на спине на положение на правом боку; nHFr - значение нормализованной мощности в диапазоне высоких частот спектра сердечного ритма, зарегистрированного в положении на правом боку; nHFs - значение нормализованной мощности в диапазоне высоких частот спектра сердечного ритма, зарегистрированного в положении на спине.

В ходе клинической практики было доказано, что у 106 беременных основной группы диапазон колебаний коэффициента nHFr/s составил (-17,2)-41,3% (95% ДИ), а у 30 пациенток контрольной группы 43,4-64,4% (95% ДИ). Различия показателей в группах были достоверны (р<0,05). Поэтому диагностическим критерием угрожающих ПР являются значения nHFr/s от (-17,2) до 41,3%.

Преимуществами нового метода диагностики угрожающих ПР являются: быстрота выполнения исследования; сокращение времени диагностики; возможность с помощью спектрального анализа ВРС количественно оценить состояние парасимпатического и симпатического отделов ВНС. Новый способ позволяет за короткий отрезок времени получить информацию о состоянии системы, регулирующей сократительную функцию матки, и интерполировать результаты на суточный интервал. Это отличает его от других диагностических процедур, позволяющих лишь косвенно судить о состоянии различных отделов ВНС или регистрировать показатели лишь на момент исследования, что требует повторных измерений в динамике наблюдения.

Таким образом, новый метод позволяет диагностировать угрожающие ПР до появления развернутой клинической картины этого осложнения беременности. Это связано со способностью способа количественно оценивать функцию ВНС-системы, регулирующей сократительную функцию матки, - до реализации ее влияний в родовую деятельность. Все это позволяет осуществлять раннюю диагностику угрожающих ПР, когда обычно используемые способы не позволяют своевременно поставить диагноз.

Информация для контакта:

170642, г. Тверь, ул. Советская, 4, Тверская государственная медицинская академия